LA TRANSFUSION SANGUINE, PROCHAINE VICTIME DU PRION ? (extraits : viva - janvier 2001 - F. Toulat-Brisson)

• Maladie de la vache folle et don du sang.

• LA TRANSFUSION SANGUINE, PROCHAINE VICTIME DU PRION ?

• Alors que de plus en plus de pays excluent du don de sang les personnes ayant séjourné en Grande Bretagne et en France, une étude britannique semble confirmer la transmission du prion par le sang. Des mesures de précautions sont mises en place, mais elles ne sont pas fiables à 100 % et les experts se demandent comment aller plus loin. 

• Peut-on contracter la nouvelle variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob en recevant du sang lors d'une transfusion ?

• A ce jour la réponse n'est ni oui ni non. ... une chose est certaine : les victimes britanniques et française de la NvMCJ ont été contaminées en mangeant des produits bovins infectés, pas en recevant le sang d'un donneur malade. ...

• -L'affaire du sang contaminé par le Vih, dans les années quatre-vingt, a rendu les autorités politiques et sanitaires françaises sensibles à la question de la transmission de maladies par la voie sanguine. la refonte du système de collecte et de traitement de sang a fait de celui-ci l'un des plus rigoureux du monde.-

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• -N'EST PAS POUR DEMAIN / Remplacer le sang humain par un produit artificiel. C'est évidemment l'idéal pour répondre aux besoins tout en éliminant les risques liés à la transfusion sanguine. Mais malgré les progrès de génie génétique, ce n'est pas pour demain. En effet, le sang est l'un des composés les plus riches et les plus complexes du corps humain : plasma, plaquettes, globules blancs et globules rouges assurent une multiplicité de fonctions. Et les substituts pour lesquels penchant les labos, au premier rang desquels figurent une hémoglobine produite à partir de tabac transgénique, ne pourront assurer qu'une seul de ces fonctions : le transport d'oxygène. Pour le reste, la richesse du sang humain restera inégalée pour de longues années.

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• "..Aucun processus actuel de sécurisation ne garantit l'inactivation totale du prion." cf. E. Fillion, chargée de l'information médicale de l'Association des hémophiles.

• -L'espoir vient de la découverte récente d'une protéine capable de piéger le prion par une équipe de chercheurs suisses le 25 novembre, et ouvre une piste pour la détection de l'agent infection. Enfin un élément rassurant.-

NvMCJ* : 1 don de sang sur 120 000 potentiellement contaminé (Panorama du Médecin - jeudi 11 janvier 2001 Dr A.D.)

• Un rapport de l'Afssaps sur les produits sanguins

• Les experts de l'Afssaps, ont fait le point sur les mesures prises pour parer à l'hypothèse d'une transmission du nv MCJ par les produits sanguins. Leur rapport à été publié le 19 décembre. Il en ressort les constats suivants. La présence d'une infectiosité dans le sang n'a jamais été démontrée chez l'homme. En revanche, une infectiosité sanguine a été mise en évidence dans plusieurs modèles expérimentaux animaux. la voie intra-veineuse est en moyenne 10 fois moins infectante que la voie intracérébrale. De plus, au niveau du sang, 90 % de la charge infectieuse est associée à la couche leucoplaquettaire et essentiellement aux leucocytes.. L'infectiosité résiduelle du plasma après déleucocytation peut donc être estimée à 1/10 de celle du sang total. Problème : à ce jour, aucun test validé ne permet de détecter avec une sensibilité suffisante la présence de la protéine pathologique dans le sang ou les produits sanguins.

• Le groupe d'expert estime qu'au maximum 1 don de sang sur 120 000 pourrait être contaminé. En prenant en considération ce risque théorique, les mesures susceptibles de le réduire sont pour les produits sanguins labiles. L'extension de la leucoréduction à tous les produits fabriqués, pour les concentrés globulaires, le recours à des alternatives dès que possible : pour les concentrés plaquettaires, l'utilisation préférentielle de donneurs uniques. Pour  les médicaments dérivés du sang, la leucoréduction doit être généralisée et l'importation de pays à moindre risque que la France favorisée. Enfin l'exclusion des donneurs ayant séjourné en Grande-Bretagne reste controversée.

• *nouvelle variante Maladie Creuztfeld-Jakob

CONGRES EUROPEEN DES JEUNES (fin 2000)

• Les jeunes  et le don de sang au troisième millénaire ..

• L'Exécutif de la FIODS, Fédération Internationale des Organisations de Donneurs de Sang, a décidé d'encourager les initiatives pour favoriser la croissance culturelle et l'échange d'expériences parmi les jeunes adhérents de la FIODS. Le 1er Forum Européen des Jeunes organisé par l'Association des Volontaires Italiens du Sang (AVIS) a eu lieu en Italie (Montesilvano dans les Abruzzes) du 14 au 18 septembre 2000. Il constitue la première de ces expériences.

• Il a permis aux jeunes européens l'échange d'expériences et de connaissances communes, et d'encourager la pratique et le développement du volontariat du sang. Le programme était centré sur les sujets de la Communication Sociale, du Marketing et sur le rôle des jeunes à l'intérieur des fédérations.

• La Fédération Française des Donneurs de Sang Bénévoles (FFDSB) ne pouvait être  absente à ce rassemblement. Un appel à candidature pour des jeunes filles ou des jeunes garçons déjà fortement impliqués dans le don de sang et motivés, a été lancé auprès de nos structures régionales et départementales. Francis Ferrua, Président de la Commission des Relations Internationales représentait la FFDSB.

• Parmi les thèmes abordés nous retenons :

• Rapport d'introduction : les politiques sociales et sanitaires pour l'autosuffisance en Europe.

• Le Don volontaire sans rémunération et autosuffisance : l'autosuffisance en Europe. Le don sans rémunération et la sécurité des transfusions. Les initiatives communautaires our soutenir le don volontaire sans rémunération. Les organisations des donneurs de sang en Europe : une comparaison des modèles. Recrutement et fidélisation des donneurs de sang : de nouvelles stratégies.

• Marketing et organisations sans but lucratif : Qu'est ce que le marketing ? Le marketing appliqué aux organisations sans but lucratif. La planification et l'organisation stratégique. Le développement et l'organisation des ressources. Le maketing social. la communication de marketing. 

• La communication de marketing et la promotion du don de sang : Les campagnes publicitaires. Les rapports ave les médias. La communication multimédia. Le marchandage. Le marketing direct. Considérations éthiques et responsabilité sociale dans l'emploi du marketing.

• Rôle des jeunes pour le développements des organisations de donneurs de sang : Interventions ordonnées par avance des délégations. Débat et conclusion des travaux.

• Principe de précaution, traçabilité, vigilance, veille sanitaire, sécurité sanitaire .. Notre vocabulaire s'est enrichi peu à peu de ces termes qui rompent avec un certain probabilisme de la santé qui se voit imposer une cascade de problèmes enclenchée par la Conférence Nationale de Santé. La transfuvigilance n'en est pas la moindre.

• L'affaire du sang contaminé a accéléré la réforme devenue indispensable, du système de prélèvement-transfusion. Les évènements mettant en cause le sang au cours des décennies passées (sida, hépatites B et c, MST..), le soupçon qui pèse depuis quelques mois sur le sang dans la maladie de Creutzfeldt-Jakob, imposaient cette réforme structurelle.

• Pas question d'effacer ce que fut la transfusion sanguine française, avec ses CTS devenus ETS puis EFS, avec son CNTS devenu AFS puis EFS .. la transfusion française a atteint un niveau mondial d'expertise et de compétence. Mais comme tous les organismes de transfusion des pays développés, elle a été confrontée à la dure vérité : le sang est un vecteur à risque. ...

• Selon l'OMS seuls 70 des 191 Etats-membres respecteraient les règles de transfuvigilance de l'Organisation ..... Sont visés en premiers les pays en voie de développement. Sur quelque 75 millions d'unités de sang de don (1 unité = 450 ml) recueillis chaque année, plus de 13 millions (près de 20 %) ne bénéficient pas du dépistage de toutes les infections transmissibles par ce vecteur...

• Chaque jour en France, 8000 dons de sang sont nécessaires ..

• Le don de sang s'adapte aux avancées de la médecine. ..

• en plus de l'application stricte des règles de bonnes pratiques du système transfusionnel

•  - le don uniquement bénévole, assorti d'un entretien clinique bénéficiant au receveur autant qu'au donneur

•  - la qualification biologique du don, série d'analyse biologiques de dépistage, dont les performances n'ont cessé de s'améliorer à chaque "génération" de tests

•  - la préparation des produits sanguins labiles .. la déleucocytation du sang, évitant la tranfusion de globules blancs contaminants.

•  - la distribution asortie d'un contrôle permanent .. tracabilité ..

• - le réseau d'hémovigilance ..

•  Le don de sang s'adapte aux avancées de la médecine

• - Prise en compte de "fenêtres sérologiques", période pendant laquelle un donneur éventuellement contaminé n'a pas encore produit d'anticorps (faux négatif) mais est déjà infectieux

• - Dépistage génomique viral (DGv) pour les virus des hépatites B et C et le VIH, permettant de détecter la présence d'un virus pendant la fenêtre sérologique.

• - Contrôles aujourd'hui possibles : hémoglobine, hématocrite, groupe (ABO, Rhésus), hémolysines (anticoprs ABO), anticorps irréguliers, syphilis, antigène HBs et anticoprs anti-HBc (hépatite B) anticoprs anti-VHC et ALAT (hépatite C), anticoprs anti-VIH (1 et 2), anticorps ant-HTLV (1 et 2), anti-corps anti-paludéens ..

UN NOUVEAU DEFIT SECURITAIRE (Le Donneur de Sang Bénévole n°23 - octobre 2000- Patrick HERVE)

• L'utilisation des produits biologiques d'origine humaine comporte toujours le risque d'émergence de nouveaux agents infectieux. Face à cette situation et notamment au risque de transmission par voie sanguine de l'agent de l'encéphalopathie spongiforme bovine, l'Établissement Français du Sang, EFS, a élaboré à l'intention des donneurs de sang, la note d'information dont nous publions le texte intégral.

• NOTE D'INFORMATION AUX DONNEURS DE SANG A PROPOS DE LA TRANSMISSION PAR VOIE SANGUINE DE L'AGENT DE L'ENCÉPHALOPATHIE SPONGIFORME BOVINE ( ESB)

• En utilisant des produits biologiques d'origine humaine (produits sanguins, organes, tissus, cellules) nous ne pourrons jamais nous affranchir du risque de voir émerger de nouveaux agents infectieux Chaque fois, c'est la confrontation à de nouvelles interrogations et la nécessaire réévaluation des mesures de sécurité transfusionnelle : sont-elles suffisantes devant ce risque émergent ? Doivent-elles âtre renforcées ?

• La réorganisation du système transfusionnel et le création de l'EFS depuis le 1er janvier 2000 favorisent aujourd'hui des prises de décision devant de nouvelles exigences de sécurité transfusionnelle réclames à juste titre par les malades et les autorités sanitaires; Depuis plusieurs années, la communauté scientifique s'interroge sur la possible transmission par voie sanguine du nouveau variant de la Malade de Creutzfedkt-Jakob (agent de l'ESB transmis par l'homme). Compte tenu de la présence du prion anormal dans les globules blancs du sang périphérique, dans les amygdales et dans l'appendice, les dernières données scientifiques comblent confirmer l'hypothèse d'une possible voie de transmission par le sang. Plusieurs caractéristiques de la maladie à prions ne sont pas encore maîtrisées tel que le mode de transmission, bien que la voie alimentaire soit la mieux explorée et l'absence d'un test de détection infaillible. Depuis 1992, une série de mesures de sécurité transfusionnelle pour la prévention de la transmission de la maladie Creutzfekdt-Jakob ont été mises en oeuvre : sélection des donneurs, destruction des lots de médicament dérivés du sang lorsque postérieurement au don, il est découvert un donneur appartenant aux groupes à risques, exclusion des donneurs antérieurement transfusés et généralisation delà déleucocytation des produits cellulaires.

• En février, un groupe de travail AFSSAPS/EFS/DGS a décidé de ne pas exclure du don du sang des donneurs français ayant séjourné dans les Iles Britanniques plusieurs mois. La population française ayant été confrontée à un risque. Avec les dernières données scientifiques, cette décision est susception d'être réévaluée.

• Parmi les décisions prises par le groupe de travail figurait la proposition de généraliser la déleucocytation du plasma destiné au fractionnement pour la fabrication des médicaments dérivés du sang et du plasma thérapeutique au même titre que les produits cellulaires. Les dispositifs de filtration seront bientôt homologués par l'AFSSAPS. Compte tenu de ce risque potentiel (rappelons à ce propos qu'aucun des malades anglais atteints par cette infection n'avait été transfusé), un groupe de travail composé de six directeurs d'établissement de transfusion sanguine a été chargé par le Président de l'EFS de faire des propositions relatives à d'éventuelles mesures complémentaires de sécurisation pour le plasma et les plaquettes.

• Une note d'information relative aux malades à prions sera adressée à tous les médecins de prélèvement pour que les informations données aux donneurs soient identiques d'un établissement à l'autre et correspondent bien à la réalité. l'EFS a décidé de mettre à la disposition de l'équipe de recherche du Professeur Dominique DORMONT des chercheurs titulaires d'un doctorat en sciences pour renforcer son équipe et peut-être avancer plus vite dans la découverte d'un test de dépistage. 

• La transfusion sanguine est à nouveau confrontée à un défi de sécurité sanitaire. La volonté de l'EFS est de fournir, en tout point du territoire des produits sanguins labiles sécurisés par les procédés identiques.

• Le premier cas de SIDA aux USA remonterait au moins à 1968.
  Le début de l'épidémie de Sida aux États-Unis remonterait au moins une décennie plus tôt qu'on ne le pensait jusqu'à présent, des chercheurs ayant mis en évidence le virus chez une personne décédée en 1968...
• en 1968, un jeune homme noir-américain de 15 ans a été admis à l'Hôpital de Saint Louis avec un lymphoedème.. Son état s'est progressivement détérioré et il est décédé 16 mois après. L'autopsie a mis en évidence un sarcome de Kaposi .. Des tests sériques conduits sur les échantillons d'autopsie conservés congelés depuis 1969 indiquent que cet adolescent, qui était sexuellement actif, était infecté par un virus très proche ou identique au VIH-1...
• Jusqu'à présent la souche de VIH-1 la plus ancienne qui ait été retrouvée date de 1959, à partir d'un échantillon d'un homme décédé au Congo Belge (République Démocratique du Congo) ..

• L'émergence de virus nouveaux n'est pas un phénomène récent pour l'humanité (fièvre jaune des XVI et XVIIè siècles, dengue aux XVIIIè siècle, poliomyélite au XXè siècle). Mais ce qui est préoccupant, c'est la fréquence avec laquelle depuis quelques années des virus, jusque là inconnus, généralement très pathogène pour l'homme, émerge de façon très subintrante.
• Certes, une certaine sérénité pourrait prévaloir. En effet, depuis 1977, l'OMS a proclamé l'éradication de la variole. Nous disposons également de moyens très puissants pour identifier rapidement n'importe quel virus. Pourtant le grand public est très inquiet ...
• Le Professeur Chastel présente quelques situations épidémiologiques particulièrement révélatrices.
• Ebola : les récentes ré émergences d'Ebola en côte d'Ivoire (j994) au Zaïre (1995) et au Gabon (1996), n'ont pas permis de comprendre pourquoi ce virus mortel à 70/80% des cas avérés est réapparu après presque 20 ans de silence ...
• Fièvre hémorragique du Venezuela et fièvre de la vallée du Rift : .. la fièvre hémorragique du Venezuela est un exemple très démonstratif des méfaits de la déforestation et de l'implantation d'une agriculture intense en Amérique tropicale. Les dernières épidémies du Rift .. résultent directement de la mise en eau de grands barrages ..
• Pneumonie des Navajo : ..due a un hanta virus nouveau, est apparue dans le sud-ouest des USA en 1993 après d'importante chutes de neige et de plues au printemps, succédant à des années de sécheresse et qui ont provoqué une pullulation de la petite souris crépusculaire, cette dernière a ensuite envahi les habitations mal tenues des Navajo.
• Monkeypox et grippe du poulet : L'épidémie du monkeypox au Zaïre, en 1996/97 est une conséquence tragique de l'éradication tragique de la variole et de l'arrêt des vaccinations anti varioliques .. La grippe H5N1 du poulet, qui s'est révélée directement transmissible à l'homme .. remet en cause toutes nos certitudes en matière d'épidémiologie de la grippe A. ..
• Le professeur Chastel fait état de graves menaces pour l'avenir liées à des comportements irresponsables de l'homme vis-à-vis de lui-même (bio terrorisme) ou à des technologies insuffisamment contrôlées (xénogreffes) ..

• Un test moléculaire universel et ultrasensible, c'est à dire capable de détecter tous les virus du SIDA actuellement connus sur la planète et à des concentrations infimes (entre 5 et 50 copies/ml), a été mis au point par l'équipe du laboratoire d'oncologie et de virologie moléculaire du Pr Jean-Marie Andrieu et du Dr Wei Lu (Faculté du Mirail à Paris), en collaboration avec une firme de biotechnologie (Genequant).
• Lorsqu'il sera disponible en pratique, ce test appelé Muprovoma (Multiple-Primer-Inducet Overlapping Amplification Assay) pourra trouver toute son utilité dans le suivi des traitements antiviraux, le diagnostic de l'infection du nouveau-né issu d'une mère séropositive et, dans le domaine de la transfusion sanguine, pour le dépistage des sangs infectés dans les deux mois qui précèdent un don.
• Le test de Muprovoma est capable de détecter tous les type de VIH, quel que soit le sous-groupe (clade) auquel ils appartiennent, ainsi que le VIH2 et le VIH0 récemment identifiés...
  La technique est prête. Il reste à confirmer le bénéfice de cette nouvelle méthode par rapport à l'efficacité de l'ensemble des test connus, sur des échantillons de sérum ou de plasma bien caractérisés ..
  Les brevets sont déposés ..
• Ce test Muprovoma pourrait représenté une petite révolution pour la détection moléculaire du VIH d'autant qu'une adaptation peut être faite par la suite pour chaque nouveau type ou sous-type de virus identifié.